Prontuário médico: o que registrar, como padronizar e como ganhar tempo

 

O prontuário médico representa simultaneamente um documento legal, uma ferramenta de comunicação entre profissionais de saúde e um instrumento essencial para a continuidade do cuidado.

Contudo, a prática clínica contemporânea enfrenta um paradoxo: enquanto a documentação médica tornou-se progressivamente mais extensa, sua utilidade clínica frequentemente se vê comprometida, devido a informações redundantes, narrativas excessivamente longas e estruturas inconsistentes que dificultam a recuperação de dados relevantes. ...