O prontuário médico é, ao mesmo tempo, um documento legal, uma ferramenta de comunicação entre profissionais de saúde e um repositório da história clínica do paciente. Sua qualidade determina, em grande medida, a continuidade e a segurança do cuidado prestado ao longo do tempo. No entanto, o processo pelo qual esse registro é produzido raramente é tratado como uma variável crítica da qualidade do cuidado. ...

A Classificação Internacional de Doenças, conhecida pela sigla CID-10, é um dos instrumentos mais fundamentais da medicina. Presente em prontuários, atestados, laudos, sistemas de vigilância epidemiológica e processos previdenciários, a CID-10 opera como uma linguagem universal que permite a comunicação precisa entre profissionais de saúde, instituições e órgãos reguladores em qualquer parte do mundo. ...